psicologavecindariomariajesus Cuestionario sobre experiencias adversas en la infancia - Niños CYW ACE-Q Child (0-12 años)

 


Cuestionario sobre experiencias adversas en la infancia - Niños

CYW ACE-Q Child (0-12 años)

Fecha de hoy: _____________________________________

Nombre del niño: ____________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________________________

Su nombre: __________________________________________________________Relación con el niño: ____________________________________

Muchos niños tienen experiencias estresantes que pueden afectar su salud y su bienestar. Los resultados de este cuestionario ayudarán al médico de su hijo a evaluar su salud y a determinar las medidas a tomar. Lea las afirmaciones siguientes. Cuente aquellas que aplican a su hijo y

escriba el número total en la casilla correspondiente.

NO marque ni indique las afirmaciones específicas aplicables a su hijo.

1) De las afirmaciones en la sección 1, ¿CUÁNTAS son aplicables a su hijo? Escriba el total en la casilla.

2) De las afirmaciones en la sección 2, ¿CUÁNTAS son aplicables a su hijo? Escriba el total en la casilla.

Sección 1.

 

En algún momento desde el nacimiento de su hijo…

§ Los padres o tutores del niño se separaron o divorciaron

§ El niño vivió con alguien que estuvo en la cárcel o en prisión

§ El niño vivió con alguien que sufría de depresión, tenía una enfermedad mental o intentó suicidarse

§ El niño vio u oyó a las personas con las que convivía hacerse daño o amenazarse con hacerse daño

§ Una persona con la que convivía el niño le decía groserías, le insultaba, le humillaba o le criticaba de una manera que le asustaba O actuaba de una forma que hacía que el niño tuviera miedo de que le hiciera daño físico

§ Alguien ha tocado las partes íntimas del niño o le ha pedido al niño que tocara sus partes íntimas de un modo sexual

§ Más de una vez, al niño le faltó la comida, el vestido, un lugar donde vivir o alguien que lo protegiera

§ Alguien empujó, agarró, abofeteó o arrojó algo al niño O le golpearon con tanta fuerza que le dejaron marca o le lesionaron

§ El niño vivió con alguien que tenía un problema con la bebida o con las drogas

§ El niño sintió con frecuencia que no tenía nadie que lo apoyara, lo amara o lo protegiera

 

Sección 2.

En algún momento desde el nacimiento de su hijo…

§ El niño estuvo en un hogar de acogida (foster care)

§ El niño experimentó acoso o intimidación (bullying) en la escuela

§ El niño vivió con un padre, madre o tutor que murió

§ El niño tuvo que separarse de la persona que lo cuidaba por motivos de deportación oinmigración

§ El niño sufrió una operación médica grave o una enfermedad que puso en peligro su vida

§ El niño vio u oyó actos violentos en su vecindario o en el vecindario de su escuela

§ Al niño le han tratado mal con frecuencia por su raza, orientación sexual, lugar de nacimiento, discapacidad o religión


Centro de Psicología María Jesús Suárez Duque

C/ Tunte,6 Vecindario (Frente al Centro Comercial Atlántico, a la derecha de la oficina de correos)

Pedir cita: 630723090

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